Archives de l’Institut Pasteur de Tunis (2014) — Vol.91 (1-4) — https://doi.org/04pwyer06 — voir sur pist.tn
postoperative peritonitis (POP) remains formidable conditions due to a high mortality rate of between 20 and 80%. The purpose of this study is to identify risk factors for mortality. This study is a retrospective, descriptive analysis carried out over a period of 09 years (1/1/2003- 30/11/2011) and interesting 102 patients supported for POP following general surgery. Achieved in department of General Surgery B Charles Nicolle hospital Tunis. The parameters measured included epidemiological data, data related to the Initial Surgical Intervention and reoperation for POP, terms of management and evolution. Bacteriological data were also seized. The incidence of POP was 0.90 %. The average age of our patients was 58 ± 19 years with a sex ratio of 1.08. Forty-seven percent of our patients belonged to the ASAII class. The initial operation was performed urgently in 49 patients (48%) with a majority belonging to the class II Altemeier (49.01 %). Colorectal pathology (37.3 %) and hepatobiliary (17.6%) were the most frequent reasons for the initial intervention. The frequency of clinical signs were fever (75.5%), hypothermia (6.9%), abdominal pain ( 72.5%), abdominal distension (46.1%), productive gastric aspiration (30.4%), abdominal defense (25.5%) , externalizing the digestive fluid (25.5% ), vomiting (19.6%), diarrhea (12.7%) , tachycardia (56.9%), oliguria (42.2%), respiratory failure (40.2%), hypotension ( 35.3%) , neuropsychiatric disorders ( 23.5%) and jaundice ( 6.9%). The treatment period was 2.95 ± 3.16 days. The surgical recovery time was 7.8 days ± 5.66. At the time of reoperation, the APACHE II score was 8.43 ± 6.26 and 25.1 ± MPI score 8.53. The POP was generalized in 52.9 % of cases with purulent peritoneal fluid in 51 % of cases. The most common cause was the dropping of the anastomosis (59.8 %). Empirical antibiotic therapy was appropriate in 69.44 % of cases. The mortality rate was 39.2 %. Multivariate analysis using multiple logistic regression identified the following factors as independent mortality factors : Age ≥ 60 years (RR = 6.089 ), multiple organ failure (RR = 18.019 ) , non- appropriate empiric antibiotic therapy (RR = 6.541 ) , stercoral aspect of peritoneal fluid (RR = 6.412 ) . Despite a low frequency, the POP are burdened with a high mortality rate. The improved prognosis requires early diagnosis in order to allow a appropriate load medicosurgical support before the installation of multiorgan failure syndrome. Among the independent factors associated with mortality that we have identified, the not adapted empiric antibiotic therapy is the main factor on which we can act.
Keywords: postoperative peritonitis, bacteriology, prognosis, morbidity, mortality.
Résumé :Les péritonites post opératoires (PP O) demeurent des affections redoutables en raison d’une lourde mortalité qui varie entre 20 et 80%. Le but de cette étude est de dégager les facteurs de risque de mortalité. La présente étude est une analyse rétrospective et descriptive réalisée sur une période de 09 ans (1/1/2003-30/11/2011) et intéressant 102 patients pris en charge pour PP O au service de chirurgie générale-B-CHU Charles Nicolle de Tunis. Les paramètres relevés incluaient des données épidémiologiques, les données en rapport avec l’intervention initiale et la reprise pour PP O, les modalités de prise en charge et l’évolution. Les données bactériologiques ont été également saisies. L’incidence des PP O était de 0.90%. L’âge moyen de nos patients était de 58±19 ans avec un sex-ratio de 1,08. Quarante sept pour cent de nos patients appartenait à la classe ASAII . L’intervention initiale a été réalisée en urgence chez 49 patients (48%) avec une majorité qui appartenait à la classe II d’ALTEMEIER (49,01%). La pathologie colorectale (37,3%) et hépatobiliaire (17,6%) étaient les motifs les plus fréquents de l’intervention initiale. Les fréquences des signes cliniques étaient: fièvre (75,5%), hypothermie (6,9%), douleurs abdominales (72,5%), distension abdominale (46,1%), aspiration gastrique productive(30,4%), défense abdominale(25,5%), extériorisation du liquide digestif (25,5%), vomissements (19,6%), diarrhée (12,7%), tachycardie (56,9%), oligurie (42,2%), insuffisance respiratoire (40,2%), hypotension (35,3%), troubles neuropsychiques (23,5%) et ictère (6,9%). Le délai thérapeutique était de 3,16 jours±2,95. Le délai de reprise était de 7,8 jours±5,66. Au moment de la reprise chirurgicale, le score APACHE II était de 8,43±6,26 et le score MPI à 25,1±8,53. La PP O était généralisée dans 52,9% des cas avec un aspect purulent du liquide péritonéal dans 51% des cas. La cause la plus fréquente était le lâchage de l’anastomose (59,8%). L’antibiothérapie empirique était adaptée dans 69,44% des cas. Le taux de mortalité était de 39,2%. L’analyse multivariée par régression logistique multiple a permis d’identifier les facteurs suivants comme facteurs indépendants de mortalité: Age ≥ à 60 ans (RR = 6,089), défaillance multiviscérale (RR = 18,019), antibiothérapie probabiliste non adaptée (RR = 6,541), aspect stercoral du liquide péritonéal (RR = 6,412). Malgré une fréquence faible, les PP O sont grevées d’une lourde mortalité. L’amélioration du pronostic nécessite un diagnostic précoce afin de permettre une prise en charge médicochirurgicale adaptée avant l’installation d’un tableau de défaillance multiviscérale. Parmi les facteurs indépendants liés à la mortalité que nous avons identifiés, l’antibiothérapie probabiliste non adaptée est le principal facteur sur lequel on peut agir.